结核病知识

一、结核病基础知识

1、什么是结核病?

结核病是由结核分枝杆菌感染后,由于人体抵抗力(免疫力)下降所引起的慢性传染病。

2.什么是肺结核病?

结核分枝杆菌侵害肺部引起的结核病称为肺结核病。因为结核菌主要通过呼吸道吸入传播,首先侵犯肺部,所以在结核病中肺结核最为多见,结核病患者中大约80%以上是肺结核。以前人们把肺结核叫做“痨病”。

3、感染结核杆菌之后还有什么原因会使人发生结核病?

人们在感染了结核杆菌之后为什么很多人不会患上结核病,而有些人就会患结核病呢?因为感染结核杆菌仅仅是一种“外因”,当机体免疫力正常时,仅有外因不一定会导致发病。但当人体抵抗力下降,也就是免疫力下降(人的“内因”),不能抵抗结核杆菌的毒力,结核杆菌就会迅速大量繁殖,使人发生结核病。

4、肺结核病的潜伏期有多长?

肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后,多长时间会患肺结核病。肺结核的潜伏期由两种情况来决定:

①感染结核杆菌的量和毒力;

②感染者的抵抗力或免疫力。

所以,有的人受到感染后可以在几个月内发病;有的可能若干年后才发病;而多数人(约90%)可能一生中不会发病。

5、如何判定哪些肺结核患者具有传染性?

判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液作细菌学检查。

6、肺结核病是怎样传播的?

(1)咳嗽传播;(2)尘埃传播。

7、结核病有哪些危害性?

(1)对个人的危害:结核病可侵犯多个系统,严重损害身体健康。并影响学习、工作和生活,如果不能早期发现,会延误诊断,加重病情并可能造成病灶扩散,严重的可丧失劳动能力。如不能坚持早期、正规、合理的治疗,可能导致治疗失败,形成难以治愈的病情或引起结核菌耐药,甚至死亡。

(2)对家庭的危害:如果患的是传染性肺结核,会传染家人,尤其是儿童。因诊治肺结核病增加经费支出,造成经济损失,严重的可造成因病致贫或因病返贫。

(3)对社会的危害:据研究证实,一个未经治疗的传染性肺结核患者1年内可以传播给10~15名健康人;由于病人丧失劳动力,减少对社会的贡献;增加社会的疾病负担。

8、传染性肺结核病人永远具有传染性吗?

不是,传染性肺结核病人被发现后经过正规、合理的治疗后传染性很快就会消失,不再

是一位传染源。

9、哪些人是结核病的易感人群?

一般来说,所有的人都是肺结核的易感人群。而免疫力低下的人感染结核菌容易发生肺结核病,如幼儿、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、HIV感染者及长期使用免疫抑制剂的人等。此外,体弱多病、营养不良和体型比较瘦弱的人也容易发生结核病。

10、为什么把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”?

年3月24日是德国科学家郭霍在柏林宣告发现发现结核菌的日子,年后的年,为了记念这个重大的发现并提醒各国政府和公众重视防治结核病,由世界卫生组织和国际防痨和肺病联盟共同倡议,把每年3月24日定为“世界防治结核病日”。

二、结核病的病原学相关知识

1、结核杆菌细菌学检查有什么的重要意义?

结核杆菌细菌学检查是结核病病原学诊断的直接证据,是临床确诊、疗效判断、病程进展和流行病学监控的重要依据。

2、结核杆菌细菌学检查的常用方法有哪些?

(1)痰涂片抗酸染色显微镜检查或荧光染色显微镜检查:临床标本以痰标本为主,痰涂片方法经济、简便、当天就能出结果,是目前结核病人发现和诊断的主要手段之一。

(2)临床标本细菌培养:临床标本以痰标本为主,主要的培养方式有固体和液体两种;两者比较起来,液体培养时间较短(一般2周左右)但费用较高,固体培养一般需要4周-8周才能完成,但是费用低廉。

(3)临床标本基因检测:痰标本是最常见的临床标本,主要有以下检测方法包括线性探针技术、基因芯片技术、GeneXpert等,特点是检测时间短,一般1-2日即可完成,但是费用较高。

3、肺结核病人为什么要反复送痰检查?

痰标本检查是目前临床确诊肺结核最主要的依据之一,也是制订治疗方案、考察疗效、病情随访的重要指标。肺结核患者的排菌具有间断性和不均匀性的特点,一、两次查痰也许是阴性,所以应多次进行,以提高检测阳性率。

4、为什么在治疗过程中要定期做痰结核菌检查?

肺结核病人应用抗结核药物后,痰结核菌检查会发现结核菌减少或消失,说明抗结核治疗取得疗效,反之则表示治疗效果差或治疗失败。医生会根据你的痰检结果调整治疗方案,因此病人治疗中至少在疗程满2、5、6或8个月时每次送检两份痰标本。

5、什么时候留取痰标本?

一般将痰标本按留取时间的不同,分别命名为即时痰、清晨痰和夜间痰。

即时痰:就诊时深呼吸后咳出的痰液;晨痰:晨起立即用清水漱口后,咳出的第2口、第3口痰液;夜间痰:送痰前一日,患者夜晚咳出的痰液。其中晨痰结核菌检出率最高。

6、如何留取合格的痰标本?

正确留取痰标本的方法是:(1)病人留取痰标本前要用清水漱口,清洁口腔及咽部,专用于盛痰的容器(盒、瓶)的盖子应在吐痰时才打开,吐痰后立即盖好,以避免空气中的杂菌污染;(2)做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样、干酪样或黏液样痰液,痰量不少于3毫升;如果痰量较多,最好留取第二、第三口痰;(3)不咳嗽、无痰或少痰者可用筷子轻触咽部以触发咳嗽或试用蒸汽吸入湿润气道以利于咳嗽,最好应用3%~6%盐水超声雾化吸入诱导咯痰;(4)避免留取唾液或鼻咽部分泌物,造成结核病的漏检,使医生难以判断并影响正确治疗;(5)痰标本要及时送检,送检前应放在阴凉处,最好暂存于冰箱中;(6)在治疗期间留取痰培养标本时应在停药48小时后留取。

7、在细菌学上结核菌有些什么特点?

典型的结核菌呈细长杆状,直或稍弯,两端圆钝,痰标本中的结核菌可呈现为T、V或Y字形。抗酸染色后在显微镜下呈红色(所以又俗称抗酸杆菌),荧光染色时镜下呈黄绿色荧光。典型的结核菌是一种需氧菌,其生长缓慢,在改良罗氏培养基上,一般在经过2~8周的培养后,肉眼才可见到菌落生长。结核菌对物理和化学因素的抵抗力比较强,在干燥的环境中可存活3~6个月以上,甚至数年。

8、结核菌素试验是什么?

结核菌素是用提纯的结核菌纯蛋白衍生物(PPD),在左前臂掌侧前1/3中央的皮内注射0.1mlPPD,72小时后(48-96小时)检查反应。

9、结核菌素试验结果的诊断意义是什么?

结核菌素试验阳性说明人体内曾有分枝杆菌的感染,包括结核杆菌,预防结核病的卡介苗减毒的牛型活菌及致病的或不致病的其它分枝杆菌;但结核菌素试验阴也不能肯定排除结核菌的感染。

10、结核菌素阴性是否就证明人体从未受过结核菌感染?

不一定,除了表明未受结核菌感染外,还可见于以下几种情况:

(1)一般人体被结核菌感染后需4~8周才能建立免疫过敏反应,此前结素试验可为阴性;

(2)急性传染病、机体应激、免疫抑制剂应用、营养不良、重症结核病、无反应性结核、慢性消耗性疾病、肿瘤等造成免疫功能过度低下或受干扰时,结素反应受到抑制,表现为阴性;病情好转或免疫功能恢复后结素反应可转为阳性。

11、除了结核分枝杆菌外,还有所谓“非结核分枝杆菌”也可引起结核病,是这样吗?

是的,非结核分枝杆菌现也被认为可以引起人类结核样病。非结核分枝杆菌(NontuberculosisMycobacteria,NTM)是指结核分枝杆菌(包括人型、牛型、非洲、田鼠分枝杆菌)及麻风杆菌以外的分枝杆菌,大多属腐物寄生菌。广泛存在于水、土壤、灰尘、未消毒的牛奶、动物和植物中,所以又称为环境分枝杆菌,由于它的生物膜的疏水性,可持续存在于供水系统中。总的说来,NTM毒力比结核菌低,宿主的局部或全身防御能力缺陷通常是发病的先决条件。

12、如何处理结核病人的痰液?

(1)焚烧法:将痰吐入一次性物品中,如纸、纸杯或塑料袋等焚烧,注意安全。

(2)浸泡法:将痰液、胸腔引流物与等量浓度为5克/L含氯消毒液混匀作用2小时以上。

三、肺结核病人的发现、诊断

1、肺结核病如何早期发现?

肺结核病发病隐匿,症状和一些常见的呼吸道疾病相似,有些病人早期根本无症状,往往在健康普查中才被发现。因此要早期发现肺结核病人,首先要加强社会公众的自我保健意识,凡有咳嗽、咳痰超过两个星期仍未治愈,或有咯血、痰中带血的症状者,应想到是否得了结核病,及时到结核病定点诊疗机构就医,做必要的检查。如胸部影像学检查,痰涂片找结核杆菌,结核菌素试验(PPD试验)等等。

2.为什么要及时发现肺结核病人?

①从病人方面看,及时发现、诊断出肺结核病可以及时治疗,早日治愈肺结核病,不仅能早日恢复工作,还能减少结核菌对家人和社会人群的传播;

②从公共卫生方面看,及时发现和治愈肺结核病人,尤其是传染性痰涂片显微镜检查发现结核杆菌)肺结核病人是目前控制结核病的最有效措施。

3.肺结核病的可疑症状是什么?

①主要的呼吸系统可疑症状是:咳嗽、咳痰2个星期以上或伴有咯血;

②其他伴随的全身可疑症状是:发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。

4.不能及时发现和诊断肺结核病的主要原因是什么?

①发病早期症状不明显,没有引起患者注意;

②不了解肺结核病的可疑症状是什么;

③由于经济困难、怕负担不起诊疗费用;

④不知道国家有免费检查和治疗肺结核病的政策;

⑤顾虑得了肺结核病会受到社会岐视、影响工作、恋爱及婚姻等问题;

⑥没有到正规的医疗机构和结核病专业防治机构就诊,医生没有警觉患者可能得了肺结核病延误了诊断。

5.肺结核病人的主要筛查对象是哪些人?

肺结核可疑症状者:

①主要的呼吸系统可疑症状是:咳嗽、咳痰≥2个星期以上或伴有咯血;

②其他伴随的全身可疑症状是:发热、胸痛、盗汗、消瘦及妇女月经不调等。

6.肺结核病的高危人群是哪些人?

有些人较普通人更容易患结核病,比如传染性肺结核病人(痰涂片抗酸杆菌阳性病人)的密切接触者;糖尿病人;使用免疫抑制剂治疗的病人(包括器官移植病人);预防器官移植后的免疫排斥的病人;矽肺病人;艾滋病毒感染及艾滋病人。这些人需要高度警惕肺结核病。

7.哪些重点行业人群应进行定期的肺结核体检?

托幼机构职工及中小学教职工;入伍新兵、大学新生、企事业招工对象,及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者;与社会人群接触多、易受传染的卫生、医疗机构职工;与社会人群接触多、易受传染或容易传染服务对象的社会服务行业职工;职业性接触有害物质的厂矿、企业职工(如粉尘作业、接触有害气体等)。

8.外出打工人员时出现可疑肺结核症状应当怎么办?

①出外打工前如果有肺结核可疑症状应当先作体检,如果发现患了肺结核应当及时治疗,治好后再打工,以免造成更大的损失;

②打工期间出现肺结核可疑症状时,不要怕丢失工作而不去看病,以免延误诊断,加重病情;

③如果在打工期间出现肺结核可疑症状时,要及时到当地结核病防治所或疾病预防控制中心作检查,这些部门可以为你进行免费检查;

④如果诊断为肺结核病,应当按照医生的要求就地进行正规的治疗。如果要回原籍治疗,要把诊断和治疗的有关病情资料带回去,到家乡的结核病防治所或疾病预防控制中心继续治疗,直到治好。不管是在那里治疗都可以得到国家提供的免费抗结核药物。

9.肺结核病的临床症状是什么?

肺结核多数起病缓慢,部分病人早期可无明显症状;随着病变进展,病人可表现咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血等呼吸系统症状;和会有一些全身症状,比如有盗汗,疲乏,间断或持续午后低热,胸背部酸痛,食欲不振,体重减轻,女性病人可伴有月经失调或闭经;少数病人起病急剧,特别是在急性血行播散性肺结核,干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时,多伴有中、高度发热,胸痛和不同程度的呼吸困难等。肺结核症状缺乏特异性,但咳嗽、咳痰≥2周或咯血为最主要的肺结核可疑症状。少数病人还可伴有结核变态反应引起的过敏表现,包括:结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。

10、哪些检查可以帮助诊断肺结核?

肺结核需要应用临床资料综合分析诊断。除需要进行认真病史采集及全身体格检查外,常用的检查方法如下:1.胸部影像学检查:胸部X线检查不但可以早期发现结核病,而且可以确定病灶的部位、性质、范围,了解发病情况及用于治疗效果的判断,并且开展方便,病人乐于接受。胸部CT可以发现较小的或隐蔽部位的病变,可以弥补一般X线检查的不足。2.痰结核菌检查包括痰涂片检查和痰结核菌培养:痰结核菌检查简便易行,准确性较高,痰中查出结核菌,就能确诊肺结核病,更重要的是它能了解病人是否具有传染性;痰结核菌培养,结果可信度高,并能做结核菌药敏试验。3.结核菌素试验:反应阳性者表明人体受过结核菌感染,从而为结核病诊断提供参考依据。4.其他检查:包括纤维支气管镜检查:可以直接观察或间接判断支气管、肺内病变,并且有活组织检查、灌洗、录像、拍摄气管内照片等功能,对于诊断和鉴别诊断特别有用;胸腔镜和纵隔镜检查:均可用于观察胸腔、纵隔内肿大淋巴结,并可取出活组织检查以利诊断和鉴别诊断;超声波检查:主要用于胸腔积液的诊断和鉴别诊断等等一些辅助检查手段。

四、肺结核的治疗

1、结核病的治疗原则是什么?

结核病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”。“早期”就是要及时发现病人,发现病人后应马上治疗,不得耽误治疗时间;“联合”是要根据病人的情况,按照药物作用特点,同时服用两种或两种以上抗结核药物,防止结核杆菌对一种药物产生耐药;“适量”是一般抗结核药物都有不同程度的副作用,要使病人服药剂量既保证达到最好治疗效果,又要使副作用发生率降到最低的程度;“规律”是定期、定时、定量服药,是治疗成败的关键,许多治疗失败是由于不规律用药引起的;“全程”是按照医生要求,完成抗结核治疗的整个疗程,是获得治疗成功的有效保证。

2、抗结核病治疗的药物有哪几种?

在结核病治疗中,医生根据抗结核药物杀菌作用的大小、毒副反应发生的严重程度,将抗结核药物分为一线(首选)抗结核药物和二、三线抗结核药物。一线抗结核药物主要有异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EM和链霉素(SM),以一线药物为主要抗结核药物进行联合用药,能最多的杀灭结核菌,治好结核病。当肺结核病人对以上四种主要抗结核药物的一种或几种药物产生耐药后,病人治疗就较困难,需要加用一些二、三线药物,如卡那霉素、氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠和力克肺疾等,但这些药物不能自行购买服用,要由医生制定一个合理的治疗方案后再用。

3、结核病能治好吗?

随着医学的发展,有效药物的不断推出,肺结核病已是完全可以治愈的病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在。目前,结核病已是一种病因明确、疗效确切的疾病。现在的治疗方法是采用化学药物直接进行抗菌治疗,化学药物具有杀菌或抑菌作用,从根本上解决了结核病的致病原因。新发现的(过去从未接受过抗结核化疗)肺结核病人体内的结核菌对药物呈敏感状态,应用化学疗法后药物能充分发挥作用,较快地杀灭病原菌,取得明显治疗效果。根据多年来不同国家的千百万肺结核病人治疗结果分析(包括我国大量病人的治疗结果),一般新发现(初次治疗)痰菌阳性病人,坚持规律用药并完成规定化疗疗程后,95%以上可以达到痰菌阴转而治愈,2年复发率不超过2%。但如果治疗不及时、不正规,一旦结核菌产生了耐药性,治疗效果就不能保证了。

4、不正规治疗的后果是什么?

不正规治疗主要包括未坚持规律(间断及中断)治疗及未完成规定疗程(提前终止治疗),此外也包含化疗方案不合理。据长期的科研与大数量病人治疗结果分析,合理化疗可治愈约95%以上的病人,治疗失败(指继续排菌)仅为3%左右。而不正规治疗只有约45%的病人治愈,50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。不正规治疗的治疗结果是病人体内的结核菌极容易对抗结核药物产生耐药性,再次治疗效果很差,成为久治不愈的慢性传染病,一些病人还可能传播耐药菌,给社会带来一定的危害,因此不正规治疗的危害是十分严重的。

5、结核病人一定要住院治疗吗?

半个世纪以前,由于缺乏强有力的抗结核药物,结核病人只能住院治疗,依靠休息、营养及其他治疗手段求得疗效。20世纪50年代以来,新的抗结核化学药物不断被发现,治疗效果及消灭或减少病原菌传染两方面都取得划时代的成就。医学界开始考虑由住院转变为不住院治疗,以减少病人的经济负担。50年代中期在印度进行了严密设计的不住院治疗的对照研究,取得了惊人的结果,以后经世界各国的多次实践,到60年代已为国际防痨组织所肯定。不住院治疗也可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌,取得和住院治疗相同的效果,消除对社会及家庭增加传染性的威胁。

6、哪些病人需要住院治疗?

据统计,大约有5%的病人需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是:急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等。

7、什么叫督导治疗?

督导治疗是为保证病人正规治疗的一种治疗管理方式。有了很好的抗结核药物和治疗方案,如果病人不按医生要求,坚持正规治疗,治疗效果就不能保证。因此世界卫生组织根据多年研究结果,提出病人治疗需要进行全程督导化疗管理,习惯上称督导治疗,就是指肺结核病人在治疗全过程中的每次用药均在医务人员的直接观察下进行。对于涂阳的肺结核病人要求采取全程督导化疗管理的方式,特别对于复治的涂阳病人和耐多药的肺结核病人,更应严格地进行全程督导化疗管理。在边远的山区或交通不便的地方,可采取经过培训的家庭成员或志愿者作为督导员对病人进行督导治疗管理。

8、什么叫肺结核的短程化疗?

在过去,肺结核的治疗采用至少1年到1年半的治疗疗程,由于治疗时间长,有时病人不能坚持治疗,常常终止治疗而使治疗失败。20世纪70年代起,医学研究人员开始了短程化疗的研究,使治疗疗程缩短到6~8个月。在短程化疗方案中,选择几种一线抗结核药物进行联合化疗,使化疗方案能同时杀灭繁殖活跃的结核菌和残留的繁殖缓慢的顽固菌,具有收效快,疗程短,复发率低的效果。短程化疗是结核病治疗史上重大突破。目前,在我国在结核病防治中均实行短程化疗方案。

9、中医中药能治疗肺结核吗?

在与结核斗争的长期实践中,中医对结核病的治疗也积累了很多经验,筛选出一些具有抗痨效能的中草药,有的已制成剂或中成药。用中药可缓解结核病的症状,具有一定的疗效;但应切记,不能根据广告或介绍单用中草药治疗结核病,因中草药对结核杆菌仅有抑制作用,而无法杀菌作用,只能作为治疗结核病的辅助药物。

10、肺结核治好后还会传染吗?

肺结核一经治疗传染性即急剧下降,通常对药敏感的传染性肺结核,接受治疗两周后,痰内结核菌迅速减少(大约能减少95%的细菌量),细菌的活力也受到抑制或完全消失,对周围人群已无传染性。肺结核治愈后,肺内病灶消失或硬结、钙化,痰中也查不到结核杆菌,因此已不具备传染性。

11、肺结核治好后还会复发吗?

在出现抗结核药物的初期,由于往往使用单一抗结核药,病人治愈后复发率较高。随着治疗药品、治疗方案的改进和治疗研究的进展,目前对新发生的涂阳肺结核病人只要治疗得当,经医生复查认为已治愈后,复发率可在2%以下,涂阴肺结核病人治愈后的复发率更低。但如果病人治疗不正规,成为耐药结核病人,其复发情况就不能保证。

12、抗结核药有不良反应吗?

常用的抗结核药是有一定的不良反应的,在使用过医院复查,一旦出现不良反应,要及时主动就诊。抗结核药物常见的不良反应主要有:胃肠道反应,如食欲不振,恶心呕吐等;肝功能损伤,如一过性转氨酶升高,腹胀、黄疸等;末梢是神经炎,如四肢末端麻木疼痛;中枢神经系统损伤,如兴奋,精神失常等;听力损害,如听力下降,耳聋等;过敏反应,如皮疹、药物热等;另外还有血液系统不良反应、内分泌失调等等。

13、怎样才能知道肺结核病是否已治愈?

肺结核病是结核杆菌引起的慢性呼吸系传染病,治疗的重点是采用抗结核化学药物杀灭结核菌或抑制细菌生长。因此,要知道肺结核病是否已治愈最重要的是检查痰液中是否还排菌,要定期做痰结核菌检查观察细菌改变情况,是考核化疗效果的最好指标。如应用化疗后细菌减少或消失,是治疗取得良好效果的标志,反之则表示化疗未发挥作用甚至治疗失败。此外,对原来不排菌的肺结核病人,也要作痰菌检查,了解病情是否有变化。通过X线检查,了解肺部病灶吸收情况,也是考核疗效的一种方法,但病灶吸收不但和抗结核治疗有关,还和机体的修复情况有关,要正确进行判断。

五.肺结核患者的管理

1、肺结核病患者管理的主要内容是什么?

有效的肺结核患者管理是保证肺结核患者得到治愈的最重要保证,各结核病诊治定点机构、疾病预防控制机构、社区卫生服务中心、社区卫生服务站担负着患者管理的主要任务,主要工作内容包括:

(1)督导患者服用每一次抗结核药物,确保患者做到全疗程规律服药。

(2)掌握患者用药后有无药物不良反应,如有就应该及时采取措施,最大限度地保证患者完成规定的疗程。

(3)督促患者定期复查,掌握痰菌变化情况,并做好记录。

(4)采取多种形式,对患者及家属进行结核病防治知识的健康教育,提高患者的治疗依从性及家属的责任心,争取痰菌尽早转阴,减少传播。

(5)保证不间断的提供抗结核药品。

2、什么叫“直接面视下短程督导化疗”?

“直接面视下短程督导化疗”也称为“全程督导化疗”,是一种治疗和管理结核患者的现代有效方法。具体做法是在化疗期内(一般为6~8个月),患者每一剂抗结核化疗均在医务人员面视下服用。“直接面视下短程督导化疗”对于患者来说,可以保证在不住院条件下得到规律治疗,提高了治愈率;防止细菌产生耐药性,减少复发机会。对于家人和社会来说,可以减少传染,从而阻断结核病的传播。所以说接受“直接面视下短程督导化疗”治疗管理是结核患者的一种最佳选择。

3、目前我国有哪几种患者治疗管理方式?

根据《中国结核病防治规划实施工作指南》要求,针对不同的患者主要有以下三种治疗管理方式:

(1)全程督导化疗:对于涂片阳性的肺结核患者要求采取全程督导化疗管理的方式,在治疗全过程中的每次用药均在医务人员的直接观察下进行,全程督导化疗管理是肺结核患者治疗成功的保证。

(2)强化期督导化疗:指在治疗前期的强化期进行督导人员直接面视下的治疗,继续期采用全程管理,大多数涂阴患者可以采取这种管理方式。

(3)全程管理:在治疗过程中,通过对患者加强宣教,定期门诊取药,家庭访视等综合性管理方法。涂阴患者的继续期治疗和其他患者可采取这种管理方法。

4、肺结核患者都需要隔离吗?

肺结核患者是否需要隔离取决于患者是否排菌和有无咳嗽症状,病灶中有无空洞及活动情况,同时根据患者的职业不同区别对待,并非所有的肺结核患者都需要隔离。随着有效抗结核药物的治疗,结核菌的传染性和致病力均受到明显削弱,对于肺结核患者虽不再要求像过去那样严格隔离了,但排菌肺结核患者如果属于以下情况,仍有必要采取相应的隔离措施:

(1)经常与儿童接触的患者,如保育员、小学教师、产科及儿科医务人员、年幼儿童的家长等。

(2)与广大群众频繁接触的患者,如服务性行业的职工,街道、厂矿、机关单位的管理人员等。

(3)集体居住或集体工作者。

(4)未经有效化学治疗的排菌患者。

这些患者应该立即脱离上述环境,以减少对健康人群的危害。对他们尽早实施有效的化疗,促使痰菌迅速转阴、传染性消失,也是最有效的隔离措施,即所谓的“药物隔离”。

5、肺结核的隔离方式有哪些?

(1)治愈结核患者是最好的预防,尽早地进行抗结核治疗,也就是所谓的“药物隔离”。因为抗结核化学药物具有杀菌和抑菌作用,患者在合理的正规治疗下,使痰菌迅速转阴,失去传染性,这是保证隔离的最有效的方法。

(2)住院隔离。符合住院指针的患者,在医院住院治疗时不仅隔离了传染源,解除了对健康人群的威胁,同时有利于强化方案的实施,尽快地消除传染性。

(3)家庭隔离。随着化学疗法的不断完善,肺结核患者在家治疗也能取得与住院治疗同样的效果,而且经济,便于推广,家庭隔离甚为重要。

(4)结核病控制机构的隔离。应将成年患者和病儿分开;职工生活区,如家属宿舍、食堂、托儿所等应与门诊和病房分开;工作人员应执行穿隔离衣、戴口罩、工作完毕洗手消毒等制度,禁止穿隔离衣到生活区去;门诊和病房应建立经常性消毒制度,特别是注意做好痰的消毒;家属探望患者要戴口罩。

6、结核患者需要怎样的家庭居住环境?

结核患者的卧室,有条件者最好是独居一室,条件不允许者可采用分床睡觉,避免或减少传染。床铺是患者休养的重要场所,要保持整洁、柔软和美观,使患者感到温暖舒适。

卧室最好向阳,充足的阳光使患者心情舒畅,情绪稳定,精神振奋,对患者康复大有益处。温暖的环境利于改善心肺功能;室内要通风良好,利于保持空气新鲜,以增加空气中的氧气含量,降低二氧化碳浓度和微生物的密度;室内温湿度要适宜,冬春季节温度为18~22℃,夏季19~24℃,过高使神经系统受到抑制,影响机体散热,使患者情绪不安、出汗和烦躁,过低易诱发感冒。湿度以50%~60%为宜,过高利于细菌繁殖,易致患者呼吸道感染,不利于机体散热使人感到不适,过低则空气干燥,机体散热快而使呼吸道黏膜干燥,咽痛口渴,患者同样易发生呼吸道感染。建议有条件者室内装备保暖降温设施和温湿度计。室内摆设力求简单、明快,便于清洁。物品放置以患者习惯与取用方便为原则。患者生活用品宜专用,便于消毒处理。

7、肺结核患者何时可以恢复工作和学习?

结核病刚发生时,疾病处于进展期,很多病人还具有传染性,此时应暂时停止工作和学习,立即接受正规的治疗。患者何时能否恢复工作或学习,应分为以下几种情况:

(1)从事教育、餐饮、服务业等职业的结核病患者,应当在治愈后才能恢复原来的工作;

其他职业的一般传染性患者,经过正规治疗,传染性消失后,身体情况良好时,可恢复合适的工作或学习,但要正规治疗;

(2)一般非传染性患者,即痰涂片检查或培养检查未查到结核菌的患者,如一般身体状况许可,没有结核病的中毒症状,可以一边工作或学习,一边积极进行正规治疗。

总之患者能否恢复工作或学习要由结核病防治机构医生根据每位患者的具体情况来决定,不能自作主张。

8、肺结核患者旅行有哪些规定?

WHO的《结核病与航空旅行预防与控制指南》规定:传染性肺结核患者必须在正规治疗2周以后,才能乘坐飞机等公共旅行工具。而耐多药结核病患者不得乘坐飞机等公共旅行工具,除非能证明其不具有传染性(即培养阴性)。WHO的规定表示,痰中排菌的传染性肺结核患者,在未得到正规治疗前,乘坐飞机、火车、长途汽车、公共交通车等交通工具应受到限制,特别是带有空调的密闭交通工具;而耐多药肺结核患者,在未得到彻底治愈前,患者的旅行要受到严格的限制。

9、肺结核患者可以结婚吗?

“男大当婚、女大当嫁”,青年男女恋爱结婚是天经地义的事情。肺结核患者应该怎样处理这个问题呢?首先,患病男女青年的第一任务是要集中精力,根据医生要求把病治好。其次,正在治疗中的活动性传染性肺结核男女青年,我国婚姻法规定应暂缓结婚,因为可能会使对方受到传染。患者经过规则、全程治疗,一般于治愈半年后结婚是比较恰当的。如果肺结核患者病情比较严重,病灶范围比较广泛,治疗结束后会有复发的可能性,这就要待病灶稳定之后再观察两年左右方可考虑结婚问题。

10、学生得了肺结核时应该怎么办?

学生一旦被确诊为肺结核后,应根据县级结核病控制机构的诊断证明,确定是否休学;休学的学生可以住院或居家隔离治疗,并参照肺结核患者的管理办法,按时服药、复查;患病的学生经过规范治疗,完成疗程并取得县级以上结核病控制机构的证明后,可以复学。

六.结核病流行和控制策略

1、结核病的流行历史有多久?

肺结核历史悠久,早在公元前几千年前就证实有结核病的存在。古代埃及在发掘墓葬中发现木乃伊身上脊椎有结核性病变。在努比亚的木乃伊有5例脊椎结核,第五王朝(公元前年)的木乃伊发现有骨关节结核。古希腊Hioopcrates(公元前-年)详细记载了肺结核,而且认为结核病是传染性疾病。进入罗马时代,Celsus(公元前43年至公元20年)和Plinius(公元23-79年)对肺痨有详细的记载。我国在2年前埋葬的尸体--湖南长沙马王堆汉墓发掘出的女尸也发现左肺上部左肺门有结核病的钙化灶。我国医史中有关结核病的最早记载,则有内经所载“虚痨”之症。在17、18世纪欧洲工业革命时期,结核病曾广泛流行,被称为“白色瘟疫”,当时记载到每38个死亡者中就有1人死于结核病。我国古代把结核病称之为“痨病”,有着“十痨九死”的说法。

2、目前全球结核病流行情况怎样?

自20世纪40年代中期起,继链霉素、对氨水杨酸,以及异烟肼、利福平等抗结核特效药物的发现,结核病曾不断减少。然而20世纪80年代后期以来,受流动人口增加、HIV/AIDS流行以及耐药性结核病增多等因素的影响,全球结核病流行再次加剧。世界卫生组织(WHO)于年史无前例地宣布“全球结核病紧急状态”。据WHO估算,全球有1/3的人口(约20亿)已感染了结核菌,现有结核患者约2,万,每年新发生的结核病患者数为~1,万人,每年有万人死于结核病。

3、我国结核病流行状况怎样?

我国是世界上22个结核病高负担国家之一,患者人数位居全球第二位。我国现有结核菌感染者5.5亿人,活动性肺结核病患者万人,其中传染性肺结核病患者万人,每年结核病发患者数为万,占全球的15%,每年因结核病死亡的人数达13万人。据我国传染病发病监测网络报告显示,肺结核发病和死亡人数始终位居各种传染病之首位。在肺结核患者中,3/4是最具有生产能力的青壮年。因此,结核病在我国已成为因病致贫、因病返贫、制约农村特别是贫困地区经济和社会发展的重大疾病之一。

4、肺结核属于哪类传染病?

我国将肺结核列为《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病加以管理,要求各级各类医疗卫生机构的医疗保健人员以及个体从业医生对诊断的肺结核患者或疑似肺结核患者,实行网络直报的责任单位应于24小时内进行网络报告;未实行网络直报的责任单位应于24小时内寄/送出“中华人民共和国传染病报告卡”给属地疾病预防控制机构,疾病预防控制机构收到传染病报告卡后应于2小时内通过网络直报进行报告。医疗机构进行疫情报告后,同时将患者或疑似患者转诊到指定的结核病诊治定点机构进行正规的治疗和管理。

5、结核病是如何传播的?

结核分枝杆菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤处侵入易感机体,引起多种组织器官的结核病,其中以通过呼吸道引起肺结核为最多。因此主要传播形式包括:

咳嗽传播。肺结核患者在打喷嚏、咳嗽、吐痰、谈话或者唱歌时,形成含结核杆菌的生物气溶胶(飞沫微滴),因这些微小的、带有大量的结核菌的飞沫长时间飘浮在空气中,人们吸入后就会造成感染。咳嗽传播是肺结核传播的主要途径。

尘埃传播。传染性肺结核患者如果随地吐痰,带有结核菌的痰经过干燥后,随空气飞扬,形成微小的飘浮尘埃,人们吸入后也可能造成感染。

6、肺结核病的潜伏期有多长?

肺结核的潜伏期是指人们感染了结核杆菌之后,多长时间会患肺结核病。肺结核的潜伏期由2种情况来决定:

(1)感染结核杆菌的量和毒力。

(2)感染者的抵抗力或免疫力。

所以,有的人受到感染后可以在几个月内发病。有的可能若干年后才发病。人感染了结核菌后,在其一生中,都有发生结核病的危险,这种危险的可能性约为10%。

7、结核病的传染源是什么?

痰液中存在大量结核菌,同时伴有咳嗽、咳痰症状的肺结核患者是结核病的主要传染源。结核病传染性的大小和传染源患者的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、患者居室的通风情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关。研究表明,一个未经治疗的传染性肺结核患者一年中可能传染10~15人。

判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液作细菌学检查。具体来说,分别留取患者三份痰液标本,分别进行特殊的痰涂片抗酸染色,然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌,就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有5~00条结核菌。当然,仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性,但不是结核病的主要传染源。肺外结核病一般不具有传染性,如:骨结核、肠结核等。

8、哪些人是结核病的易感人群?

我国人群中约1/2感染过结核分枝杆菌,并且治愈后患者可再次感染结核分枝杆菌发病,因此人群对结核分枝杆菌普遍易感。与尚未被发现和治疗不彻底的排菌的肺结核患者有密切接触的人,如家庭成员、同学、同事等;与患者接触的医务人员;从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员;免疫功能低下和肺部防御能力减弱的人群更容易感染结核杆菌。

一般来说,所有的人都是肺结核的易感人群。比较容易感染肺结核的主要易感人群是:

(1)与尚未被发现和治疗不彻底的排菌的肺结核患者有密切接触的人最易感染结核菌,如传染性肺结核患者的家庭密切接触者,尤其是儿童。

(2)与传染性肺结核患者有密切接触并同处一个学习、工作、居住场所的同学、同事或朋友。

(3)与患者接触的医务人员。

在通风不良环境中集体生活和工作的人群中,一旦有人发生肺结核病,其他人常可受到结核菌感染。

(4)从结核病低流行地区到高流行地区工作或学习的人员。如从边远少数民族地区到大城市打工或上学的青少年。

(5)免疫功能低下和肺部防御能力减弱的人群(如未控制的糖尿病、艾滋病病素感染/艾滋病及矽肺患者等)。

但感染结核菌后并不一定会发生结核病,仅有少部分人发病,这主要与机体对结核菌的抵抗力有关。

9、控制结核病的主要有效措施是什么?

积极发现和治愈传染性肺结核患者(痰涂片阳性),是当今结核病控制最有效、最符合成本/效益的疾病控制干预措施。也就是说,目前预防和控制结核病的最有效措施就是及时发现并正规治愈结核患者。这也是现代结核病控制策略(DOTs)的实质要求。控制和治愈结核病传染源的最有效方法就是直接面视下短程化学疗法,应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性,避免多种耐药患者发生、显著地减少复发和得到彻底治愈。

10、目前我省对肺结核患者诊疗有哪些优惠政策?

我省为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片(3份痰标本)和普通X光胸片检查;为活动性肺结核患者免费提供国家统一方案的抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查(3或4次,每次2份痰标本)、肝功能检查(2次)和治疗结束时的1次普通X光胸片检查。这些优惠政策只有在省卫生计生委公布的结核病诊治定点机构才能享受到。

11、我国耐药结核病患者多吗?

我国于8年开展了结核病耐药性基线调查,调查结果显示总耐多药率为8.32%,其中初治总耐多药率5.71%,复治总耐多药率25.64%,据此估算,全国每年新发生耐多药肺结核患者约12万例。世界卫生组织估计全球每年新发44万耐多药肺结核病例,将近30%的耐多药肺结核病例发生在我国,显示我国耐药结核病疫情严重而且分布广泛。耐药结核病比普通结核病病情重,治疗时间长,费用高,是结核病防治工作的重点和难点。

12、耐多药结核病如何治疗?我省有什么优惠政策?

耐多药肺结核患者治疗需要联合使用4-5种确定有效的抗结核药物。治疗全疗程24个月,分成注射期和非注射期两个阶段,其中注射期6个月,非注射期18个月。目前,我国标准化治疗方案建议疗程的前2个月住院治疗,出院后在社区医生督导下继续完成余下疗程的治疗。广泛耐药患者需要更长的时间。如果积极配合治疗,坚持完成疗程,多数患者是可以治愈的。目前我省已经将耐多药肺结核纳入到重大疾病医疗保障实施范围,符合定点救治条件的耐多药肺结核患者,完成治疗后只需缴纳定额费用标准(上限约为37元)的10%-30%个人自付部分。

13、耐药肺结核和非耐药肺结核相比有什么不同?

治疗的难度及时间不同:非耐药肺结核一般经6-8个月规律的抗结核治疗,80%以上的患者可以获得痊愈;而耐药结核菌则至少需要24个月的抗结核治疗,重者甚至形成36个月的治疗,且治愈率仅仅有50%-60%。

治疗的药物不同:非耐药肺结核一般使用一线抗结核药物治疗,其治疗的副作用相对较少,患者容易耐受;而耐药肺结核则必须启用二线抗结核药物治疗,其治疗的副作用往往较多、较大,患者不容易耐受。

治疗的花费不同:耐药肺结核整个疗程的治疗费用至少是非耐药结核的10倍,如果耐药患者出现其它的合并症,治疗费用将会更高。

对社会的影响不同:非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右,其痰内不再排结核菌,传染性消失;而耐药肺结核由于治疗比较困难,其传染期更长,容易传染更多的健康人。而且受到耐药肺结核患者传染的人,一旦发病就是耐药肺结核患者,其治疗较非耐药患者困难很多。

七.结核病的预防

1、预防控制结核病最有效的方法是什么?

结核病在人群中的传播主要来源于结核病传染源,如能在人群中及时发现传染源并彻底治疗,则能保护健康人减少或免受结核菌的传染,从而使发生的结核患者明显减少。人群中结核病传染源的减少则又使健康人受结核菌感染的机会减少。这种良性循环如能长期坚持下去,人群中结核病必然得到控制。控制和治愈结核病传染源的最有效的方法就是应用直接面视下短程化学疗法,应用该方法能使结核病传染源短期内失去传染性,避免耐药结核病的发生,显著地减少复发和得到彻底治愈。

2、预防结核病的一般性措施有哪些?

肺结核病的一般性预防重在保护和增强人体的抵抗力,而养成良好的卫生习惯是预防肺结核的经常性措施,应教育患者咳嗽时要用手帕捂住嘴,不要面对他人打喷嚏大声喊叫说话,不可随地吐痰。痰液应放在一个容器中进行消毒处理后丢弃,最好吐在纸上,用火烧掉。绝不要未经消毒处理便倒入水池、便池或菜地里。

新生儿出生后,只要婴儿发育正常,24小时内应接种卡介苗,对预防婴幼儿结核病,特别是粟粒型结核和结核性脑膜炎有一定作用。

3、结核病患者的密切接触者应当采取什么保护措施?

患者的家属及其他密切接触者属结核病的高危人群,他们被结核菌感染的机会远超一般人,所以对患者周围的密切接触者虽无明显症状也要进行检查,其方法可采用胸透、胸部摄片和结核菌素试验等。如无异常,3~6个月后最好再进行一次检查。如婴幼儿、学生或免疫力低下人群检查发现PPD强阳性,则应在医生指导下采取预防性服药。

4、什么是卡介苗(简称BCG)?

卡介苗是一种用来预防儿童结核病的活的减毒结核菌菌苗。它是由两位法国科学家卡氏(Calmette)和介氏(Guerin)发明的,人们为了纪念他们,故将这种疫苗称之为卡介苗。接种卡介苗已被列为国家计划免疫疫苗之一,卡介苗接种的主要对象是新生儿,一般新生儿出生后立即接种,因此常被称为“出生第一针”。

5、为什么刚出生婴儿就要接种卡介苗?

新生儿对各种疾病(包括结核病)的抵抗力都很差,抗结核病的特异性细胞免疫不可能从母体带给婴儿,如果婴儿感染了结核菌,就很容易发生血行播散,随之而来的是粟粒型结核和结核性脑膜炎。这两种最严重的结核病死亡率也最高。卡介苗接种可预防儿童的原发性肺结核,在防止这两种类型结核病方面具有特殊功效。一些普遍推广坚持新生儿接种卡介苗的地区,0~4岁儿童结核性脑膜炎几近绝迹,14岁以下儿童已无因结核病死亡,所以婴儿刚生下来就接种卡介苗,效果最好。只要婴儿发育正常,一般出生24小时就可以接种卡介苗。

6、接种卡介苗后会出现哪些反应?

卡介苗接种后接种局部皮肤和局部淋巴结可能发生一些反应,表现为:接种后局部皮肤隆起一个小凸疱,约半小时后消失,有痛痒,但不会发烧。2~3周后接种局部出现红肿、硬结,以后局部皮肤形成一个白色脓疱,再后脓疱可自行破溃形成溃疡,最终溃疡逐渐愈合结痂,待结痂脱落后,产生一个微红色的小疤痕,最后红色逐渐变成正常肤色,形成卡介苗接种疤痕,整个过程可持续2~3个月,有的孩子这一时期可能出现低热,这些是接种卡介苗后的正常反应。个别情况下接种儿童会发生局部强反应,如接种局部长期流脓、破溃超过6个月不愈;腋下淋巴结肿大直径超过1厘米,有的肿大淋巴结发生破溃,流脓,1~2月仍不消退;有时可能造成高热等全身反应,此时应当医院进行检查。

7、如何预防耐多药结核病?

结核菌对包括异烟肼和利福平在内的两种以上的药物产生了耐药性的结核病,我们称为耐多药结核病(MDR-TB)。由于此种结核菌对用于治疗结核的主要药物产生耐药性给治疗带来了困难,治疗复杂,费用高,药物不良反应发生率高。耐多药结核病在全球的上升趋势,与肺结核治疗期间不合理的化疗方案和不规律的治疗有密切关系,因此提倡采用规范的化疗方案和积极实行直接面视下的短程化疗(DOTS)是预防耐多药结核病的有效措施。

8、针对结核的消毒方法有哪些?

消毒方法有物理消毒法和化学消毒法,针对结核患者生活用品的消毒,主要采用安全有效的物理消毒法。常用的方法有:

湿热消毒。湿热对结核杆菌的杀伤力较强,65℃以上的湿热30分钟就能杀死结核菌,℃几分钟即可杀死。煮沸消毒是湿热消毒中最简单有效的方法,适用于患者用过的食具、茶具、毛巾、内衣等。

干热消毒。适用于患者用过的废弃物和痰液,患者可将痰吐入纸里或纸杯或塑料袋里等一次性用品中,集中焚烧。

日光照射消毒。结核菌对光线和射线较敏感,直接阳光下2小时可被杀灭。日光具有热、干燥和紫外线的作用,适用于患者的衣服、被褥、毛皮、毛织品、书籍、报刊等,把这些物品置于比较强烈的日光下暴晒2小时即可,冬季可延长暴晒的时间。

紫外线消毒。结核菌在紫外线照射下20~30分钟死亡,适用于室内空气和物品表面的消毒。

9、患者应当采取什么措施防止传染他人?

结核病的传染通常是在结核患者没有被发现时传染性最大。如果发现后及时得到合理治疗,结核病传染性很快减弱和消失。所以当家庭中或朋友中发现结核患者后,应首先动员患者到结核病诊治定点机构进行检查,接受正规的治疗,一般经有效化学治疗两星期后,患者的结核菌会快速减少,即使痰中仍有少数结核菌存在,其活力也明显减弱,继续治疗可使患者的传染性消失。其次,结核患者在未得到彻底治愈前,痰液中仍可能带有结核菌,因此患者在咳嗽、打嚏或与别人的交谈时,应注意带口罩,或用手帕捂上口、鼻,同时不要近距离面对别人咳嗽、打嚏或交谈。当然患者更应养成良好的卫生习惯,不随地吐痰。

10、家庭和单位集体发现肺结核患者怎么办?

如果家中或单位里有了结核病患者,首先不要恐慌,先动员患者到结核病诊治定点机构进行积极的诊断和治疗,并热情照顾患者,同时应注意以下几点:

(1)患者的密切接触者应到结核病诊治定点机构进行检查,发现患病者应及时治疗。

对患者的居住场所做一次彻底的消毒,定时开窗通风,保持室内空气新鲜。

(2)督促患者按时全程服药,定期查痰,在痰菌未阴转前,应采取适当隔离,做好患者痰液的消毒处理。

(3)肺结核是慢性消耗性疾病,家人在患者的进展期应适当给患者增加营养,增加高蛋白、高热量、高维生素食物的摄入,保证肺结核患者充分休息,不宜过度劳累。

八、结核病防治核心信息

1.肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。

2.咳嗽、咳痰2周以上,或痰中带血丝,应怀疑得了肺结核。

3.怀疑得了肺结核,应到县(区)级结核病定点医疗机构接受检查和治疗。

4.在县(区)级结核病定点医疗机构检查和治疗肺结核,可享受到国家免费政策。

5.只要坚持正规治疗,绝大多数肺结核患者是可以治愈的。

6.肺结核主要通过咳嗽、打喷嚏等飞沫传播,咳嗽喷嚏掩口鼻可以减少其传播。

慢传所

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